Доступность обезболивания: барьеры в головах и в Уголовном Кодексе

Соответствующее поручение вице-премьер Ольга Голодец дала Минздраву 1 марта по итогам заседания Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере. Ранее с предложением создать такой регистр к вице-премьеру обратились члены Совета Пётр Родионов и Нюта Федермессер. На заседании Совета речь шла о первых итогах реализации «дорожной карты» «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях». "У нас разработана "дорожная карта". Эта тема остается в приоритете. Те люди, которым обезболивание нужно, должны его получать абсолютно открыто и своевременно", — обратилась Ольга Голодец к руководителям профильных ведомств. Вице-премьер отметила, что в 2016 году по сравнению с 2015 годом число пациентов, получивших адекватное обезболивание, увеличилось на 46% до 66 870 человек. Растет и фактическое потребление неинвазивных наркотических анальгетиков. В 2016 году оно составило почти 170 000 упаковок, что на 45% больше, чем в 2015 году. Тем не менее, число нуждающихся в обезболивании сильнодействующими препаратами по-прежнему существенно превышает число адекватно обезболенных граждан. Эксперты отмечают, что прогресс в этой сфере тормозит человеческий фактор. Российские врачи опасаются назначать пациентам наркотические и психотропные лекарственные средства по ряду причин. Больше всего они боятся уголовного преследования, которое в соответствии с действующим законодательством может грозить им даже за минимальное нарушение правил. Одним из наиболее резонансных дел против врачей стало возбужденное в 2011 году красноярскими наркополицейскими уголовное дело против 70-летнего терапевта Алевтины Хориняк. Ее обвинили в подделке документов и незаконном обороте сильнодействующих препаратов. Как утверждала защита, Хориняк выписала рецепт на препарат «трамадол» знакомому мужчине в терминальной стадии рака, который не смог получить таблетки в поликлинике. Обвинение требовало для врача восьми лет заключения. В 2014 году суд ее оправдал, а в 2015 году Алевтина Хориняк отсудила у государства 400 тыс. рублей за моральный вред. Тем не менее, данный случай, как утверждают общественники, негативно повлиял на ситуацию с обезболиванием по всей стране. По словам учредителя фонда помощи хосписам «Вера», члена Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере Нюты Федермессер, достаточно одного случая, когда врача привлекли к уголовной ответственности, чтобы во всем регионе снизилось назначение опиатов. «С 2010 по 2015 год было возбуждено 153 уголовных дела в отношении медицинских и фармацевтических работников, не все из них, к счастью, закончились тюремным сроком. Тем не менее, это привело к тому, что в медицинском сообществе существует огромный страх и нежелание связываться с назначением сильнодействующих обезболивающих. И важно, что один врач, которого таскают по судам, — это впоследствии целая клиника, где не будут обезболивать пациентов», — заявила она. «Мы ждем, что МВД, Минюст и Минздрав прислушаются к нам, и пункт «дорожной карты» о декриминализации части 1 статьи 228.2 УК будет как можно скорее исполнен, - добавила Н. Федермессер. - Сейчас врачи привлекаются даже за незначительные нарушения. Например, за утрату препарата, даже когда это никому не повредило, не ушло на нелегальный рынок и т.д.». «Соответствующий законопроект уже разработан», - сообщил вице-премьеру статс-секретарь Федеральной палаты адвокатов (ФПА), член Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере Константин Добрынин. По его словам, над документом работали члены Совета Федерации совместно с ФПА, фондом помощи хосписам «Вера» и фондом «Подари жизнь». Согласно проекту закона, врачи, совершившие нарушения при работе с наркосодержащими препаратами, будут привлекаться не к уголовной, а к административной ответственности. При условии, что оно совершено впервые и у врача не было корыстного мотива. Документ предполагает внесение изменений в ч.1 ст.228.2 УК РФ и создание отдельной статьи в КоАП. Создание электронного регистра граждан, нуждающихся в обезболивании, по мнению членов Совета, тоже поспособствует тому, что врачи смогут чувствовать себя свободнее при назначении неинвазивных наркосодержащих препаратов. Кроме того, регистр позволит избежать ситуаций, когда при переезде из города в город, либо при обращении к каждому новому специалисту, пациенту или его родственникам заново приходится доказывать врачу свое право на получение рецепта. Еще один инструмент, который поможет врачам в принятии решений – так называемый модуль по диагностированию болевого синдрома. Он, по замыслу экспертов, должен предполагать в том числе конкретные алгоритмы выбора и назначения терапии пациентам с болевым синдромом. Члены Совета предлагают включить такой модуль в структуру электронной карты пациента, которая разрабатывается Минздравом в рамках приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий". Данная система, после того как врач введет в модуль данные по результатам осмотра, общения с пациентом, его истории болезни выдаст ответ: насколько сильны болевые ощущения у больного и какие лекарства ему показаны для обезболивания. Пётр Родионов убежден, что такой алгоритм подстрахует врача от ошибок в подборе терапии, компенсирует отсутствие необходимых знаний и уменьшит страх перед назначением наркотических анальгетиков. «Проведенное нами исследование показало, что врачи по-прежнему считают процедуру выписывания наркотических препаратов сложной. Зачастую им не хватает знаний в области диагностики и лечения болевого синдрома», - отметил он. Пресс-служба Совета при Правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере